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糖网病的激光治疗

  2014年6月6日是第19个全国“爱眼日”,今年的活动主题为“关注眼健康,预防糖尿病致盲”。糖尿病眼部并发症如糖尿病视网膜病变(简称糖网病)等会严重损害视力健康,是目前主要的致盲原因之一。眼底激光是糖尿病视网膜病变有效治疗手段之一,凡是出现危害视力的糖尿病视网膜病变的患者均需要激光治疗。危害视力的糖尿病视网膜病变是指增殖性视网膜病变和糖尿病性黄斑水肿。

  天津市眼科医院玻璃体视网膜病科说糖尿病视网膜病变致盲的原因是严重的增殖性视网膜病变导致的玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离。及时的激光治疗可以改善视网膜缺血缺氧状态,促使新生血管萎缩,增殖性视网膜病变停止或消退,从而防止发生玻璃体出血及视网膜脱离。黄斑水肿的激光治疗可以封闭渗漏点和病变的血管,减少视网膜渗出性病变,使黄斑水肿消退,防止视力进一步下降。韩梅主任强调激光治疗是否有效不能根据治疗后的视力决定,而是看眼底病变是否稳定,危害视力的因素是否消除。一句话,激光治疗的目的在于防盲。治疗后的视力取决于治疗前的视力水平。因此眼底激光治疗在视力严重损害之前进行,效果更好。

  眼底激光治疗的次数取决于做何种激光治疗。黄斑水肿的激光治疗一般为一次,3-4个月后如黄斑水肿不好转,可重复激光治疗。增生性视网膜病变需要全视网膜光凝,一般需3- 4次完成激光治疗,每次间隔一周,最短不少于4天。分次激光治疗的目的是减轻激光光凝对眼组织的损伤,避免激光治疗的副作用。

  韩梅主任认为增殖性视网膜病变的激光治疗最好的时机是在出现晚期并发症前,即眼底病变分期为IV期。这时屈光间质透明,视网膜对激光光凝的反应清晰可靠,治疗效果好。严重的III期患者,我们称为增殖前期,也可以提前进行激光治疗,视力预后通常较好。黄斑水肿可发生在眼底病变的任何阶段,符合显著性黄斑水肿标准者是激光治疗的指征。因此不管眼底病变分期如何,一旦出现显著性黄斑水肿,就应立即考虑激光治疗。激光的风险远远少于没有进行激光治疗的风险,激光封闭血管的治疗副作用很少,尽管激光很亮和引起暂时性的视力下降。